Artroplastias para fractura proximal de fémur en pacientes mayores de 60 años. Experiencia Hospital Militar Central, Bogotá 2002- 2009

Al ser la fractura de cadera o fémur proximal una de las patologías ortopédicas más frecuentes en mayores de 60 años y por lo tanto una de las principales causas de consulta en el departamento de urgencias, se hace necesario revisar los resultados obtenidos en pacientes mayores de 60 años con fractura de fémur proximal sometidos a artroplastias y que acudieron al Hospital Militar Central de Enero del 2002 a Abril del 2009, siendo éste el objetivo principal de nuestro trabajo. Se realizará un estudio descriptivo, retrospectivo, por medio de la revisión de historias clínicas de los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. Entre éstos están: ser mayores de 60 años y contar con datos completos en los archivos médicos. Los resultados postoperatorios serán medidos en términos de funcionalidad a través de la evaluación de la marcha, índice de mortalidad, complicaciones. Además se realizará una descripción de las características sociodemográficas de la población estudiada y del tipo de fractura más frecuente en la població

“TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS EN EDAD PEDIATRICA CON CLAVOS TEN´S”

En el Hospital General Regional 220 del IMSS, Toluca, Edo México, se realizó un estudio retrospectivo, transversal, con unidad de análisis individual y fuente de datos primario, de fracturas en edad pediátrica, en edades de 3 a 14 años, tratadas con clavos intramedulares (TENS). Se trataron 50 fracturas en 48 pacientes, del 1ro de Enero del 2010 al 1ro de Marzo del 2012. Se trataron 48 pacientes, 30 del género masculino (62.5%) y 18 del femenino (37.5%), en una relación de 1.6:1, masculino:femenino, con un total de 50 fracturas, presentándose en 2 pacientes fractura ipsilateral de fémur y tibia. El hueso que más frecuentemente se lesionó fue el fémur con 22 fracturas (44%), el húmero con 7 (14%), 5 hombres y 2 mujeres, y el segmento radio cubital con un 8%, 3 del sexo masculino y uno del femenino. Solo 11 pacientes (22.9%) ameritaron rehabilitación, el 77.08% no la requirieron y presentaron una movilidad completa. La consolidación ósea total estuvo en promedio a las 7.5 semanas, siendo de 6 a 12 semanas posterior a la cirugía. Y al término de esta se evaluaron radiográficamente si existían datos de angulación residual, presentándose en 3 pacientes (6.25%), de los cuales un 2.08% fue el más importante en una fractura de húmero con 12 grados de desviación en varo. El tratamiento quirúrgico con clavos elásticos de titanio (TENS) en la edad pediátrica, es una buena técnica quirúrgica, ya que no se realiza en forma cruenta, siendo su indicación principal para tratar las fracturas de la diáfisis de los huesos largos en pacientes de los 4 a los 14 años, aunque se pueden usar en un rango menor o mayor dependiendo del tipo y localización de la lesión, con la grandes ventajas de que es una técnica mínima invasiva, percutánea, aceptada estéticamente, de un bajo costo, con mínimo o nulo riesgo de infección. Palabras Clave: Fractura, Diáfisis, clavo elástico, Tens. Nivel de Evidencia: II

Fisioterapia en pacientes geriátricos; Fractura de cadera. Revisión bibliográfica

La fractura de cadera en pacientes geriátricos constituye un problema muy importante en la sociedad española ya que tiene una alta incidencia, la cual no puede explicarse solo por el envejecimiento poblacional sino que residen en muchos más factores. Estas fracturas son una causa muy frecuente de ingreso hospitalario, con su posterior intervención quirúrgica y su tratamiento de fisioterapia. Además representa una de las causas más importantes de mortalidad entre esta población. También produce cambios a nivel funcional en la mitad de los ancianos que antes de la fractura eran independientes y que tras sufrirla pasan a ser parcialmente dependientes para las actividades de la vida diaria, y un tercio, en última instancia, totalmente dependiente. Los tratamientos quirúrgico y fisioterápico, deben ser los más adecuados a las características del paciente, por la importancia de los efectos sobre su calidad de vida y sobre los gastos económicos que supone a la sanidad. Para esta revisión bibliográfica sobre la fisioterapia en pacientes geriátricos con fractura de cadera, se realizó una búsqueda de artículos en Medline, PEDro y en la biblioteca Cochrane Plus. Las palabras clave utilizadas fueron: Hip fracture, geriatric patients, treatment y physiotherapy. El tratamiento fisioterápico depende de la intervención quirúrgica que a su vez depende del tipo de fractura (fractura de la cabeza femoral, del cuello femoral, intertrocantéreas, pertrocantéreas, subtrocantéreas o de los trocánteres). La fijación de la fractura puede ser mediante tornillos, prótesis total o parcial, clavos Ender o gamma, tornillos dinámicos de cadera (DHS)… El tratamiento fisioterápico posoperatorio se iniciará lo más pronto posible ya que mejora los resultados finales de los pacientes. Se podrán utilizar varias técnicas (tratamiento postural, movilizaciones, TENS, ejercicios de propiocepción, potenciación) y todas validas pero teniendo en cuenta la intervención y sobre todo al pacienteGrado en Fisioterapi

Resultado funcional en artopalstia parcial de cadera en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre de 2010

La articulación de la cadera es el lugar de asiento de afecciones: congénitas, infecciosas, inflamatorias, traumáticas y otras que condicionan el surgimiento de cuadros dolorosos y limitación funcional, en muchos tan incapacitantes que obligan al paciente a deambular con ayuda de bastones o muletas. Los numerosos tipos de implantes protésicos que se pueden utilizar en el tratamiento quirúrgico de una fractura intracapsular de la cadera (fractura femoral proximal), van desde una prótesis parcial unipolar, bipolar hasta un reemplazo total de cadera. La fractura de cadera es una grave lesión habitual que ocurre principalmente en personas ancianas. Para muchos pacientes con aptitud previa significa la pérdida completa de la movilidad anterior; para algunos pacientes más débiles o enfermizos la pérdida permanente de la capacidad de vivir en su domicilio. Y para los más débiles de todos puede suponer dolor, confusión y riesgo contra su integridad al complicar una penosa enfermedad terminal. En el presente estudio se revisaron un total de 32 pacientes, a los cuales se les realizo una artroplastia parcial de cadera por haber sufrido una fractura intracapsular de cuello femoral, en el periodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre de 2010. Las características sociodemográficas de los pacientes que se fracturaron son de predominio del sexo femenino, el 100% fueron mayores de 50 años y con gran desplazamiento del foco de fractura, lo que radico que se optara por realizar el reemplazo parcial de cadera. Los resultados funcionales de los pacientes sometidos al procedimiento quirúrgico fueron evaluados mediante la escala funcional de Harris, concentrándose mayormente entre los resultados moderados y buenos, lo que indica que este procedimiento aun sigue siendo una muy buena opción en nuestro medio

Fracturas peritrocantéricas tratadas con el clavo proximal de fémur: Técnica y resultados

El Clavo Proximal de Fémur (PFN: Proximal Femoral Nail) es un sistema de osteosíntesis desarrollado por la AO/ASIF para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la región trocantérea del fémur y que se basa en los principios del enclavado endomedular a cielo cerrado. Se presenta un estudio prospectivo sobre 175 fracturas de cadera tratadas con P.F.N. en nuestro servicio, con un seguimiento mínimo exigido de 1 año. El 74,3% de los casos correspondieron a mujeres y el resto a hombres. La edad media fue de 81,87 años. Las fracturas se han clasificado según la AO, siendo el subtipo más frecuentemente registrado el A2. Se realizaron controles clínicos y radiológicos a los 1, 3, 6 y 12 meses. El sistema ha permitido la movilización y la deambulación precoz en la mayoría de nuestros pacientes, al igual que la consolidación de las fracturas en un tiempo aceptable (12 semanas de media). Se analizan los resultados y las diversas complicaciones registradas, así como la capacidad de recuperación de la capacidad funcional previa. El PFN se revela como un buen sistema de osteosíntesis para las fracturas de la región trocantérea del fémur, permitiendo una carga precoz que favorece la consolidación ósea. La técnica quirúrgica no es compleja, la tasa de complicaciones técnicas registradas es aceptable y los resultados globales obtenidos son equiparables e incluso superiores, en determinados aspectos, a los obtenidos con otros sistemas de osteosíntesis disponibles en el mercado para el tratamiento de este tipo de fracturas.The PFN ("proximal femoral nail") is an osteosynthesis system developed by the AO/ASIF group for the surgical treatment of fractures of the trochanteric region of the femur, which is based on the principles of closed endomedullary nailing. A prospective study of 175 hip fractures treated with the PFN is presented, with a minimum follow-up of 1 year. 74,3% of the patients were female, the rest male. The average age was 81,87 years. Fractures were classified according to the AO system, the most common sub-type recorded being the A2. Clinical and radiographic evaluations were performed at 1, 3, 6 and 12 months. The system allowed early mobilisation and walking in the majority of our patients, along with fracture consolidation in an acceptable time period (12 weeks on average). The results and the various complications recorded are analysed. The ability to recover previous walking ability was also studied. The PFN emerges as a good system of osteosynthesis for fractures of the trochanteric region of the femur, allowing early weight-bearing which favours bone consolidation. The surgical technique is not complex, the number of complications recorded is acceptable and the overall results obtained are comparable and even superior to those obtained with other osteosynthesis systems available on the market for treatment of this type of fracture

Tratamiento de fracturas diafisarias inestables de fémur con clavo intramedular encerrojado tipo FMRP

Un grupo de 26 fracturas conminutas de fémur, rotacionalmente inestables, fueron tratadas con clavo intramedular encerrojado tipo FMRP. En 22 casos la conminución afectaba a más del 50% de la cortical. Del total de enclavados, 22 fueron estáticos y 4 dinámicos. La consolidación desde el punto de vista clínico y radiológico ocurrió en el 92% de los casos. En 2 casos se desarrolló un pseudoartrosis. Sólo un paciente mostró un acortamiento mayor de 1 cm. Una angulación mayor de 10° en cualquiera de los planos del espacio fue apreciada en 5 pacientes. No se produjo en ningún caso deformidad rotacional. El clavo intramedular encerrojado ha aumentado las indicaciones del enclavado intramedular en el tratamiento de las fracturas inestables de fémur. La incidencia de infección y pseudoartrosis es baja. La estabilidad del montaje permite una movilización inmediata del paciente, rehabilitación temprana y menor estancia intrahospitalaria. El clavo FMRP disminuye el tiempo de fluoroscopia, un fresado con instrumentos flexibles y es más barato que otros sistemas similares.Twenty six comminuted and rotationally unstable fractures of the femur were treated with the FMBP intramedullary locked nail. Twenty two of the fractures had comminution involving more than 50% of the cortex. Of the nailings, 22 were static and 4 dynamic. Clinical and radiographic union occurred in 92% of cases. There were 2 nonunions. There was one case of deep wound infection. Only one patient had a shortening greater than 1 cm. Angulation in any plane greater than 10° was noted in 5 patients. There were no instances of rotatory deformities. The interlocking nail has expanded the indications for the use of closed intramedullary nailing in the treatment of unstable femoral fractures. The incidence of infection and nonunion is low. Stability of the fractures allows immediate mobilization of the patients, early rehabilitation of the limb and shorter hospital stay. The FMRP nail eliminated fluoroscopy, flexible reamers and is cheaper as compared to other systems

Tratamiento quirúrgico de las metástasis diafisarias de huesos largos en pacientes oncológicos estadio IV

La incidencia de enfermedad metastásica ósea se ha incrementado debido a la mayor supervivencia de los pacientes con cáncer. El esqueleto es la tercera localización mas frecuente de metástasis procedentes de tumores primarios. Se evalúan las indicaciones quirúrgicas para evitar la aparición de fracturas patológicas y los resultados obtenidos en metástasis diafisarias de huesos largos. Cincuenta lesiones han sido tratadas en 48 pacientes. En todos los casos se estabilizó con un clavo intramedular. La supervivencia media fue de 11 meses (2 días-48 meses). Al final del seguimiento la puntuación media en la escala MSTS fue 25/30 y 27/30 para miembro superior e inferior respectivamente. Debe considerarse la radioterapia postoperatoria para disminuir la progre - sión de la enfermedad. Hay múltiples factores a tener en cuenta en el tratamiento de pacientes con metástasis óseas incluyendo comorbilidades, características histológicas del tumor primario, la expectativa de vida y acti - vidad del paciente y el dolor.The incidence of metastatic bone disease is increasing as patients with cancer living longer. The skeleton is the third most common site for metastasis that originates from primary carcinomas. We evaluated the indications for surgery to prevent pathological fractures and the results obtained in metastases of the diaphyseal long bones. Fifty metastases bone lesion were treated in 48 patients. In all cases an intramedullary nail was in - serted. The chance of surviving was 11 moths average (2 days-48 moths). At follow-up, the MSTS average was 25/30 and 27/30 for superior and inferior limb respectively. To minimize disease progression postoperative ex - ternal-beam irradiation should be considered. There are multiples factors to consider in the treatment of patients with bone metastasic, including comorbidities, the histological characteristics of the primary tumor, the expected life span of the patient, the patient ?s activity level and pain

Epidemiología de las fracturas de perfil osteoporótico

Las fracturas osteoporóticas de cadera van acompañadas de una morbimortalidad altas. Entre los factores de riesgo de padecer una fractura de este tipo se encuentra el haber sufrido otra fractura de este tipo con anterioridad. Objetivo: conocer las características epidemiológicas de los pacientes con fractura de perfil osteoporótico en el área sanitaria dependiente del Hospital "Virgen de la Victoria" de Málaga. Pacientes y métodos: se incluyen a las mujeres que han sufrido una fractura de tipo osteoporótico en cualquier localización anatómica. Estudio de tipo indagatorio estadístico. Se utiliza a base de datos del programa GIOS (MSD®), en la que se recogen características antropomórficas de las pacientes, así como los hábitos, factores de riesgo y toma de medicación previa